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伤者的医保外用药费,车主应该买单吗?
来源: ???发布时间: 2018-03-22 14:57???853 次浏览???大小:??16px??14px??12px

实践中,有全险的车辆与他人发生事故致人受伤,事发后车主为伤者垫付医疗费进行治疗。当车主持垫付的凭证去保险公司理赔时,总是被告知需要扣除10%-30%不等的医保外用药费。比方说,如果您为伤者垫付了10万元,保险公司说只能给您理赔9万元或者8万元或者7万元。那么依照法律规定,保险公司应该少给您理赔吗?当然不是,不管保险合同是否有约定,保险公司都应该依法给您全额理赔。

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民 事 判 决 书

原告:天津市某有限公司

委托诉讼代理人:戴玮玮律师、陈利律师

被告:某财产保险股份有限公司天津市某支公司

原告天津市某有限公司与被告某财产保险股份有限公司天津市某支公司财产保险合同纠纷一案,本院立案受理后,依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人戴玮玮、被告委托诉讼代理人张静到庭参加诉讼。本案现已审理终结。

原告某有限公司向本院提出诉讼请求:1. 依法判令被告支付原告医疗费67986.39元;2. 诉讼费由被告承担。诉讼过程中,原告变更诉讼请求: 1. 依法判令被告在交强险限额内支付原告垫付的医药费10000元,护理费4192.8元;2. 判令被告在商业三者险限额内支付原告垫付的医药费67986.39元; 3. 诉讼费由被告承担。

被告某财产保险股份有限公司天津市某支公司辩称,1. 对事故事实及责任认定无异议;2. 原告主张的医药费应扣除20%的非医保药物,且天津医院属于无陪护医院,所以原告主张的护理费过高。

本院经审理认定事实如下:20161214日,原告天津市某有限公司作为被保险人与被告订立机动车强制保险和商业保险合同,被告签发的保险单载明:被保险人为天津市某有限公司;被保险车辆为登记于某有限公司名下的牌照号为津AAA**的哈弗牌多用途乘用车;保险期间为20161217日至20171216日;被告承保交强险医疗费用赔偿限额1万元、死亡伤残赔偿限额11万元;商业险中第三者责任保险50万元,并含不计免赔特约险。20177111015分许,原告法定代表人马某驾驶保险车辆与案外人陈某某发生交通事故,致案外人陈某某受伤。经交管部门出具事故认定书,认定马某承担事故全部责任。案外人陈某某住院期间花费医疗费77986.39元。住院期间,案外人陈某某与一劳动服务有限公司签订护工服务合同,合同约定看护费24/24小时,陈某某支付护理费4192.8元。上述两项费用均由原告垫付。

上述事实,有保险单、道路交通事故认定书、医药费票据、护理费票据、护工服务合同等证据及当事人庭审陈述意见在卷佐证。

本院认为,原告为其所有的津AAA**车辆在被告处投保了机动车强制保险和商业保险,双方签订的保险合同系真实意思表示,合法有效,本院予以确认。被保险车辆在保险期间内发生保险事故,被告应当按保险合同约定承担赔偿责任。本案的争议焦点是被告应赔付原告的金额为多少。原告在被告处上有机动车强制保险,在强制保险限额内主张其垫付的医药费10000元和护理费4192.8元,符合合同约定和法律规定。被告抗辩护理费用过高,因未提交相应证据证明,故本院不予采纳。对于交强险限额外的医药费67986.39元,被告抗辩应扣除20%非医保药物的意见,因合同中未有约定,且被告未提交相应证据证明,故本院不予采纳。

综上所述,本院对于原告的诉讼请求予以支持。依照法律规定,判决如下:

一、被告某财产保险股份有限公司天津市某支公司于本判决生效之日起十日内在交强险限额内赔偿原告垫付的医药费10000元、护理费4192.8元;

二、被告某财产保险股份有限公司天津市某支公司于本判决生效之日起十日内在商业险限额内赔偿原告垫付的医药费67986.39元。

案件受理费750元,由某财产保险股份有限公司天津市某支公司负担。